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📋 Guía ACOG — Fechado y Vigilancia
ACOG Practice Bulletins No. 700 (2017/2023) · No. 175 (Aneuploidy Screening) · No. 101 (Ultrasonography)
Criterios de Redatación por USG
| Período | Método | Discordancia para redatar | Decisión |
|---|---|---|---|
| ≤8+6 sem | CRL | >5 días | US |
| 9–15+6 sem | CRL | >7 días | US |
| 16–21+6 sem | BPD/HC/AC/FL | >10 días | US |
| 22–27+6 sem | BPD/HC/AC/FL | >14 días | US |
| ≥28 sem | BPD/HC/AC/FL | >21 días | US |
| Dentro del margen de concordancia | LMP | ||
🔬 Ultrasonidos Recomendados por Etapa
| Semanas | Estudio | Objetivo principal |
|---|---|---|
| 11–14 sem 1er trimestre |
USG Genético / Translucencia Nucal |
Screening aneuploídias (T21, T18, T13), TN, hueso nasal, ductus venoso. Combinado con marcadores séricos (PAPP-A, β-hCG). LCN para fechado óptimo. |
| 20–24 sem 2do trimestre |
USG Anatómico / Morfológico |
Evaluación detallada de órganos fetales, biometría, placenta, líquido amniótico. Detección de malformaciones estructurales. Doppler si indicado. |
| 28–32 sem 3er trimestre temprano |
USG Bienestar Fetal | Evaluación de crecimiento, posición, peso estimado fetal, perfil biofísico si indicado. Doppler arteria umbilical en embarazos de riesgo. |
| 34–36 sem 3er trimestre tardío |
USG de Crecimiento | Estimación de peso fetal, presentación, índice de líquido amniótico, localización placentaria. Evaluación de RCIU tardío. Preparación para resolución. |
| 39 sem Término óptimo |
Término ACOG | Semana de término óptimo según ACOG. A partir de aquí se considera embarazo a término completo. Evaluación para resolución del embarazo. |
✅ NO redatar (usar FUM)
- FUM confiable, ciclos regulares de 28 días
- USG 1er trimestre concuerda (diferencia ≤5–7 días)
- FIV / inducción de ovulación con fecha conocida
⚠️ SÍ redatar (usar USG)
- FUM desconocida o poco confiable
- Ciclos irregulares o amenorrea
- Discordancia supera umbral según trimestre
- USG 1er trimestre tiene prioridad si difiere de FUM
- Embarazo por FIV → usar fecha de transferencia embrionaria
📊 Screening Aneuploídias (ACOG PB 163/175)
| Período | Estudio | Detecta |
|---|---|---|
| 10–13 sem | DNA fetal en sangre materna (cfDNA/NIPT) | T21, T18, T13, monosomía X |
| 11–14 sem | NT US + PAPP-A + β-hCG | T21, T18, T13 (detección ~85%) |
| 15–20 sem | Cuádruple marcador sérico | T21, T18, defectos tubo neural |
| Cualquier edad | Amniocentesis / Biopsia vellosidades | Cariotipo completo (diagnóstico) |
Referencias:
· ACOG Practice Bulletin No. 700. Gestational Age Estimation. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e150–e154. Reafirmado 2023.
· ACOG Practice Bulletin No. 175. Ultrasound in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2016.
· ACOG Practice Bulletin No. 163. Screening for Fetal Aneuploidy. Obstet Gynecol. 2016.
· SMFM Consult Series. Fetal Growth Restriction. Am J Obstet Gynecol. 2020.
LCN: longitud cráneo-nalga · DBP: diámetro biparietal · CC: circunferencia cefálica · CA: circunferencia abdominal · LF: longitud femoral · TN: translucencia nucal · RCIU: restricción crecimiento intrauterino
· ACOG Practice Bulletin No. 700. Gestational Age Estimation. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e150–e154. Reafirmado 2023.
· ACOG Practice Bulletin No. 175. Ultrasound in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2016.
· ACOG Practice Bulletin No. 163. Screening for Fetal Aneuploidy. Obstet Gynecol. 2016.
· SMFM Consult Series. Fetal Growth Restriction. Am J Obstet Gynecol. 2020.
LCN: longitud cráneo-nalga · DBP: diámetro biparietal · CC: circunferencia cefálica · CA: circunferencia abdominal · LF: longitud femoral · TN: translucencia nucal · RCIU: restricción crecimiento intrauterino